Caracterización de pacientes con fractura de cadera, intervenidos con artroplastia / Characterizing Patients with Hip Fracture, Operated with Arthroplasty

Introducción: Las lesiones traumáticas de la cadera ocupan uno de los propósitos más importantes de la cirugía traumatológica. El uso de la artroplastia como regla de oro en el tratamiento quirúrgico de las mismas, es el fundamento del trabajo. Objetivo: Caracterizar los pacientes con diagnóstico de fractura de cadera, intervenidos con artroplastia total y parcial y estudiar la mortalidad, según el tipo de prótesis utilizada. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal retrospectivo en 1506 pacientes del Hospital Ortopédico Docente Fructuoso Rodríguez entre 2015 y 2019, portadores de fractura de cadera, y tratados con artroplastia. Se analizaron variables tales como edad, sexo y comorbilidades presentes. Resultados: Se colocaron prótesis totales a 427 pacientes y en 1079 se utilizó la modalidad de prótesis parcial. Predominaron las personas entre 61 y 80 años de edad. El sexo femenino prevaleció en el estudio, con una relación 3:1. Predominó el grupo de pacientes con 1 o 2 enfermedades asociadas. La mortalidad < 30 días resultó el 1,1 por ciento y ≥ 30 días el 9,2 por ciento. Conclusiones: La utilización de prótesis totales dista mucho de la media interpuesta actualmente en el mundo, donde la prótesis total se maneja como herramienta de elección. Las prótesis parciales quedan reservadas para pacientes que tienen una corta expectativa de vida y muy poco validismo(AU)

Introduction: Traumatic hip injuries occupy one of the most important purposes of trauma surgery. The use of arthroplasty as a golden rule in their surgical treatment is the foundation of the work. Objectives: To characterize patients with a diagnosis of hip fracture, who underwent total and partial arthroplasty and to study mortality, according to the type of prosthesis used. Methods: A descriptive retrospective cross-sectional study was carried out in 1506 patients from Fructuoso Rodríguez Orthopedic Teaching Hospital from 2015 to 2019, with hip fracture, and treated with arthroplasty. Variables such as age, sex, and present comorbidities were analyzed. Results: Total prostheses were placed in 427 patients and in 1079 the partial prosthesis modality was used. Persons between 61 and 80 years of age predominated. The female sex prevailed in this study, with a 3: 1 ratio. The group of patients with 1 or 2 associated diseases predominated. Mortality <30 days was 1.1 percent and ≥30 days was 9.2 percent. Conclusions: The use of total prostheses is far from the current average in the world, where the total prosthesis is used as the tool of choice. Partial prostheses are reserved for patients who have short life expectancy and very little validity(AU)

Implicancia de la radiografía con tracción y rotación interna en la evaluación de las fracturas de fémur proximal / Implication of internal rotation traction radiography in proximal femoral fracture evaluation

Introducción: La correcta valoración de las radiografías cuando ingresa un paciente con una fractura de fémur proximal tiene una implicancia directa en el tratamiento propuesto. Materiales y Métodos: Se evaluó consecutivamente a 100 pacientes con diagnóstico de fractura de fémur proximal. Se tomaron radiografías de pelvis de frente, de la cadera afectada de frente y de la cadera afectada de frente con tracción y rotación interna. Se comparó la clasificación realizada por residentes con la clasificación de los médicos senior, todos utilizaron las tres radiografías para evaluar las fracturas. Resultados: El resultado global de concordancia entre la clasificación inicial de los residentes con la de los médicos senior fue del 68,9%. Cuando los médicos residentes utilizaron la radiografía con tracción y rotación interna, la concordancia aumentó al 81,5%. Cincuenta y una respuestas cambiaron con respecto a la clasificación inicial. De estas, en 42 (82,4%) casos, la clasificación inicial era incorrecta y cambió a una correcta. En 9 (17,6%) casos, la clasificación inicial era correcta y cambió a una incorrecta. Conclusiones: La radiografía con tracción y rotación interna es un estudio simple, de bajo costo y bien tolerado por el paciente que facilita la correcta interpretación de las fracturas de fémur proximal, lo que tiene un impacto directo en la indicación del tratamiento y su resultado final. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The correct assessment of radiographs at the time of admission of a patient with proximal femoral fracture has a direct effect on the choice of treatment. Materials and Method: We consecutively evaluated 100 patients with a diagnosis of proximal femoral fracture. Antero-posterior pelvic radiographs (A-P), A-P radiographs of the affected hip, and internal rotation traction radiographs of the affected hip were taken. A comparison was made between the classifications made by residents and the classification of senior doctors, who used the 3 radiographs to classify all fractures. Results: The overall agreement score between the initial classification of residents and that of senior doctors was 68.9%. When the resident physicians used internal rotation traction radiography, agreement increased to 78.75%. 51 responses changed with respect to the initial classification. Of these, in 42 (82.4%) cases the initial classification was incorrect and changed to a correct classification. While in 9 (17.6%) cases the initial classification was correct and changed to an incorrect one. Conclusion: Internal rotation traction radiography is a simple, low-cost study that is well-tolerated by the patient and facilitates correct interpretation of proximal femoral fractures with a direct impact on the choice of treatment and its outcome. Level of Evidence: IV

Fracturas del extremo proximal de fémur tratadas con Sistema Dinámico de Cadera. Evaluación de resultados / Fractures of the proximal end of femur treated with Dynamic Hip System. Evaluation of results

RESUMEN Introducción: el tratamiento ideal en las fracturas estables del extremo proximal de fémur lo constituye el Sistema Dinámico de cadera. Objetivo: Evaluar la efectividad de su uso en dichas fracturas. Diseño metodológico: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de tipo longitudinal de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por fractura del extremo proximal de fémur en el Hospital Provincial José Ramón López Tabrane, de Matanzas en el periodo comprendido entre enero del 2013 y diciembre del 2015, quedando la muestra constituida por 128 pacientes. Resultados: encontramos un predominio de las femeninas (60%) y el grupo de edades más representado el de 70 a 79 años con 50 pacientes. Predominaron las fracturas extracapsulares con 122 pacientes, siendo dentro de la variedad del DHS la placa de 130 grados la más usada en 81% de los casos. Se operó el 78 % de los pacientes antes de las 2 horas, presentando 12 complicaciones locales, dentro de las cuales resaltó el colapso de la fractura con 4 pacientes. El 70 % de los pacientes apoyó antes de las 12 semanas, presentando 33 % de fallecidos en el primer año de operado. El 92 % de los pacientes fueron evaluados de bien al final de los resultados. Conclusiones: el Sistema Dinámico de Cadera constituye el método de osteosíntesis ideal en fracturas estables con muy buenos resultados funcionales y con temprana indicación de carga de peso; recomendamos su uso en las fracturas estables del extremo proximal de fémur por sus buenos resultados (AU).

SUMMARY Introduction: the ideal treatment for stable fractures of the proximal end of the femur is the Dynamic Hip System. Objective: to evaluate the effectiveness of its use in such fractures. Methodological design: a longitudinal, descriptive, observational study of patients operated on for fractures of the proximal end of the femur was carried out at the José Ramón López Tabrane Provincial Hospital, Matanzas, between January 2013 and December 2015. The sample consisted of 128 patients. Results: we found a predominance of females (60%) and the most represented age group was 70-79 years old with 50 patients. Extracapsular fractures predominated with 122 patients, being within the DHS variety the 130 degree plate the most used in 81% of the cases. Seventy-eight percent of the patients were operated before 2 hours, presenting 12 local complications, among which the collapse of the fracture stood out with 4 patients. Seventy percent of the patients supported before 12 weeks, presenting 33% of deaths in the first year of surgery. Ninety-two percent of the patients were evaluated as being well at the end of the results. Conclusions: The Dynamic Hip System constitutes the ideal method of osteosynthesis in stable fractures with very good functional results and with early indication of weight load;we recommend its use in stable fractures of the proximal end of the femur because of its good results (AU).

Eficacia del bloqueo femoral modificado en los pacientes con diagnóstico de fractura de cadera / Effectiveness of modified femoral block in patients with a diagnosis of hip fracture

Introducción: La evidencia demuestra que un inadecuado alivio del dolor preoperatorio tiene consecuencias fisiológicas y psicológicas nocivas en los pacientes, aumenta la morbilidad y la mortalidad. Objetivo: Evaluar la eficacia del bloqueo femoral modificado en los pacientes con el diagnóstico de fractura de cadera. Método: Se realizó un estudio cuasiexperimental en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de la provincia Camagüey, en el periodo correspondiente de enero 2016 hasta enero 2018. Se constituyó el universo con 639 pacientes programados de urgencia y electivo con el diagnóstico de fractura de cadera, a través de un muestreo aleatorio simple de manera automática con el Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Versión 21 para Windows, error aceptable y nivel de confianza del 95 por ciento. Se conformó la muestra por 295 pacientes. Resultados: La mayor parte de los pacientes intervenidos por fractura de cadera están por encima de la quinta década de la vida. Se diagnosticó la fractura extracapsular en 174 pacientes, en la evaluación del dolor a través del Cuestionario de dolor de McGill se constata dolor terrible de 4 con intervalo de confianza (2,00912-6,23110) antes del bloqueo y analgesia después del bloqueo de 1 con intervalo de confianza (0,73102 - 1,48209). Conclusiones: El bloqueo femoral modificado proporcionó analgesia en la totalidad de los casos(AU)

Introduction: Evidence shows that inadequate control of preoperative pain has harmful physiological and psychological consequences in patients, and increases morbidity and mortality. Objective: To evaluate the efficacy of modified femoral block in patients with a diagnosis of hip fracture. Method: A quasi-experimental study was carried out at Manuel Ascunce Domenech University Hospital in Camagüey Province, from January 2016 to January 2018. The study population was made up of 639 emergency and elective surgical patients with the diagnosis of hip fracture of hip, through simple random sampling automatically with the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Version 21 for Windows, acceptable error and 95% confidence level. The sample was made up of 295 patients. Results: Most of the patients operated on for hip fracture are above their fifth decade of life. Extracapsular fracture was diagnosed in 174 patients. Regarding pain evaluation through McGill's Pain Questionnaire, terrible pain of 4 was perceived, with confidence interval (2.00912-6.23110) before block; and also analgesia of 1 after blockage, with confidence interval (0.73102-1.48209). Conclusions: The modified femoral block provided analgesia in all cases(AU)

Tomografía computarizada y sólidos virtuales para obtener modelos biomecánicos computacionales / Computed tomography and virtual solids to obtain computational biomechanical models

Uno de los padecimientos más comunes de los huesos es la fractura, definida como la pérdida de la continuidad del material óseo. Implantes y prótesis son utilizados para tratar algunas de ellas. Actualmente, antes de usar uno de estos dispositivos, se prueban modelos virtuales de los mismos utilizando un programa de diseño asistido por computadora. Para dichas pruebas, se requieren también modelos virtuales de los huesos. Los modelos óseos son obtenidos aplicando técnicas de segmentación de imágenes a las tomografías computarizadas (TC). Este trabajo presenta un procedimiento para la obtención de modelos biomecánicos hueso-implante a partir de las TCs y sólidos virtuales, teniendo en cuenta la estructura real de los huesos, compuesta de tejido cortical y trabecular. Para realizar los análisis de verificación del procedimiento se utilizó un modelo de un implante DHS y de una prótesis de cadera(AU)

One of the most common bone conditions is fracture, defined as the loss of the continuity of the bone material. Implants and prostheses are used to treat some of them. Currently, before using one of these devices, virtual models are tested using a computer-aided design program. For these tests, virtual models of the bones are also required. Bone models are obtained by applying image segmentation techniques to computed tomography (CT). This paper presents a procedure for obtaining biomechanical bone-implant models from the CTs and virtual solids, taking into account the real structure of the bones, composed of cortical and trabecular tissue. A DHS implant model and a hip prosthesis were used to perform the procedure verification tests(AU)

Fractura patológica de cadera en edad pediátrica. Revisión de la angiomatosis quística ósea / Pathological hip fracture of pediatric age. Revision of the cystic angiomatosis of the bone

Resumen: Introducción: La angiomatosis quística ósea es una enfermedad con solamente 200 casos descritos basados en la proliferación no maligna angiomatosa en tejido óseo y vísceras. Se observa más en la pelvis, los huesos largos y la cintura escapular. La evolución clínica varía de formas autolimitantes a osteólisis agresiva masiva (Gorham-Stout). Su diagnóstico es por exclusión, con datos clínico-radiológicos (imágenes líticas) y resultados histopatológicos no específicos. Caso clínico: Nuestro estudio se basa en el caso clínico de un paciente de 14 años diagnosticado con angiomatosis quística ósea, con afección ósea diseminada, que vino a nuestro centro por el dolor y la impotencia funcional en la cadera derecha, diagnosticando una fractura pertrocantérea. Se le hizo una osteosíntesis con tornillo deslizante de la placa VERSA de cuatro agujeros. Se utilizó un injerto alogénico de hueso esponjoso de la cabeza femoral. La evolución fue satisfactoria con ambulación a plena carga por mes sin requerir medicación analgésica y control de rayos X a los ocho meses, los cuales mostraron signos de completa integración del injerto. La escala analgésica del dolor (EVA) mostró una puntuación de 2/10 por mes. Discusión: Hay controversia con respecto al tratamiento de estas fracturas por la osteosíntesis con el injerto del hueso. Nos enfrentamos a un caso sin criterios clínicos serios, pero con múltiples focos de osteólisis. Se decidió no intervenir profilácticamente la cadera contralateral, ya que es asintomática y hay diferentes patrones de evolución descritos en la literatura y los riesgos en la cirugía

Abstract: Introduction: Bone cystic angiomatosis is a disease with only 200 cases described, based on angiomatous nonmalignant proliferation, in bone tissue and viscera. It focuses on pelvis, long bones and scapular waist. Clinical evolution ranges from self-limiting forms to massive aggressive osteolysis (Gorham-Stout).Its diagnosis is of exclusion, with nonspecific clinical, radiological (lytic images) and histopathological findings. Clinical case: Our study is based on the clinical case of a 14-year-old man diagnosed with bone cystic angiomatosis, with disseminated bone involvement, who came to our center for pain and functional impotence in the right hip, diagnosing a pertrochanteric fracture. It was operated by open reduction and osteosynthesis with four-hole VERSA sliding plate screw. An allogeneic graft of cancellous bone was used from femoral head. The evolution was satisfactory, with ambulation at full load per month without requiring analgesic medication and control X-ray at eight months that showed signs of complete integration of the graft. The analgesic pain scale (visual analogue scale) showed a score of 2/10 per month. Discussion: There is controversy regarding the treatment of these fractures by osteosynthesis with bone graft. We are facing a case without serious clinical criteria, but with multiple foci of osteolysis. It was decided not to intervene prophylactically the contraleteral hip, since it is asymptomatic and there are different patterns of evolution described in the literature and risks in surgery.

Impacto de los diferentes factores acerca de la sobrevida en pacientes con fractura de cadera / Impact of different factors on survival in patients with hipf fracture

INTRODUCCIÓN: la fractura de cadera puede generar deterioro funcional e incapacidad crónica para realizar las actividades de la vida diaria, condiciones que pueden permanecer durante años después de haberse producido. OBJETIVO: determinar la sobrevida a los 30 días y al año de los pacientes intervenidos por un diagnóstico de fractura de cadera en nuestra institución. MÉTODOS: se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal, prospectivo, con los 353 pacientes ingresados con fractura de caderas, en el Hospital Universitario "Dr. Gustavo Aldereguia Lima" de Cienfuegos en el período enero-diciembre de 2014, en el cual se describió el comportamiento de las principales variables que caracterizaron al paciente desde el momento de la fractura hasta un año después de esta. RESULTADOS: la edad promedio fue 81,69 años con una desviación estándar de 8,991 años, predominó el sexo femenino (66,6 %), el 47,3 % de los pacientes padecía una o más enfermedades asociadas, predominaron las fracturas extracapsulares (55,8 %), se realizó tratamiento quirúrgico a 83,3 % de los pacientes en las primeras 24 horas de su lesión. Hubo un 8,3 % de complicaciones; se logró deambulación posoperatoria en 81,3 % de los casos, y falleció el 18,4 % de los pacientes; las bronconeumonías fueron la causa del mayor número de fallecimientos. El 5,1 % de los pacientes no asistió a consultas. CONCLUSIONES: la edad, las complicaciones, la demora quirúrgica y el seguimiento influyen en el resultado final y en la sobrevida del paciente.

INTRODUCTION: Hip fracture can lead to functional impairment and chronic inability to perform activities of daily living, conditions that can last for years after this event. OBJECTIVE: Determine the survival rate at 30 days and one year of patients undergoing surgery for a diagnosis of hip fracture at our institution. METHODS: An observational, descriptive, longitudinal, prospective study was conducted in 353 patients admitted with hip fractures at Dr. Gustavo Lima Aldereguía University Hospital in Cienfuegos, from January to December 2014. This study describes the behavior of the main variables characterizing the patient from the time of fracture until one year after the event. RESULTS: The mean age was 81.69 years with a standard deviation of 8.991 years, females predominated (66.6%), 47.3% of patients had one or more associated diseases, extracapsular fractures predominated (55, 8%), surgical treatment was performed at 83.3% of patients in the first 24 hours of their injury. There were 8.3% of complications; postoperative ambulation was achieved in 81.3% of cases, and died 18.4% of patients; bronchopneumonia was the cause of most deaths. 5.1% of patients did not attend consultations. CONCLUSIONS: Age, complications, surgical delay, and monitoring influence the final outcome and patient survival.

INTRODUCTION: La fracture de hanche peut causer une détérioration fonctionnelle et une incapacité chronique empêchant le patient, même pendant des années, à réaliser les activités de sa vie quotidienne. OBJECTIFS: Le but de ce travail est de déterminer au bout de 30 jours et d'un an la survie des patients traités chirurgicalement, dû à un diagnostic de fracture de hanche, dans notre institution. MÉTHODES: Une étude observationnelle, descriptive, longitudinale et prospective de 353 patients hospitalisés à cause d'une fracture de hanche a été réalisée dans la période de janvier à décembre 2014, à l'hôpital universitaire "Dr Gustavo Aldereguia Lima", à Cienfuegos, dans laquelle le comportement des principales variables caractérisant le patient au cours d'un an à partir du moment de la fracture est décrit. RÉSULTATS: Le moyen d'âge a été 81,69 ans (écart type = 8,991 ans). Le sexe féminin a prédominé (66,6 %). La moitié de patients (47,3 %) était atteinte d'une ou plusieurs maladies associées. Les fractures extra-capsulaires étaient en majorité (55,8 %). Dans 83,3 % des cas, on a effectué une chirurgie dans les premières 24 heures suivant la lésion. Le nombre de complications a été faible (8,3 %); la marche postopératoire est réussie dans 81,3 % des cas. Le pourcentage de décès a été 18,4, dont la plupart a été due aux bronchopneumonies. Un petit nombre de patients n'ont pas assisté aux consultations (5,1 %). CONCLUSIONS: L'âge, les complications, le retard chirurgical et l'étude de suivi influent sur le résultat final et sur la survie du patient.

Intervenciones de enfermería en la atención del adulto mayor con fractura de cadera / Nursing interventions for the care of elderly with hip fracture

Las fracturas de cadera constituyen un problema de salud pública, representan 9 de cada 10 fracturas en personas mayores de 60 años; afectando la autoestima, bienestar personal, familiar y social, aunado al coste económico y la incidencia en la mortalidad global en un 30% en los primeros 6 meses tras la lesión. Metodología: Con el propósito de estandarizar las intervenciones de enfermería en la atención del paciente adulto mayor con fractura de cadera, se formularon 6 preguntas clínicas a responder para determinar intervenciones de enfermería en la identificación de signos y síntomas, mejorar actividades básicas de la vida diaria, prevenir complicaciones secundarias al tratamiento quirúrgico, edad e inmovilidad; e intervenciones de colaboración en la rehabilitación inicial del paciente postoperado. Se realizó la búsqueda sistemática de documentos en base de datos electrónicos, para la selección de evidencias y recomendaciones, mismas que fueron gradadas con la escala modificada de Shekelle, Scottish Intercollegiate Guidelines Network, entre otras. Además se llevó a cabo una validación interna por pares y una revisión externa para su emisión final. Resultados: La búsqueda arrojo 70 documentos ( guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas y revisiones narrativas) de los cuales fueron de utilidad 38; dichos documentos contestaron las preguntas clínicas con evidencias y recomendaciones de bajo a alto nivel. Conclusión: La guía recoge la mejor evidencia disponible al momento de su publicación para fundamentar las intervenciones de enfermería en la atención del adulto mayor con fractura de cadera. adulto mayor, fractura de cadera, enfermería, intervenciones.

Hip fractures are considered a public health problem and represent 9 out of 10 fractures in people older than 60 years old. This affects their self-esteem, personal, family and social welfare, adding along the economic cost and the impact of a 30% of mortality in the first 6 months after the injury.Methodology: In order to standardize nursing interventions in the care of elderly patients with hip fracture there were created six clinical questions to be responded. These determine nursing interventions by identifying the signs and symptoms, improving basic activities of the daily living, preventing secondary complications due to surgery, age and immobility and interventions that collaborate with initial rehabilitation of recent operated patients. A systematic search was preformed based on a electronic database for the selection of evidence and recommendation, same that were graded with a modified scale: Shekelle, Scottish Intercollegiate Guidelines Network, among others preformed. There was also preformed an internal validation by peers and an external review for the final publication.Results: The search yielded 70 scientific documents (clinical practice guidelines, systematic reviews and narrative reviews), of which 38 were useful. These documents answered the clinical questions with evidence and recommendation from low to high levels. Conclusion: The guide gathered the best evidence available till its publication to support nursing interventions in the care of the elderly with hip fracture. elderly, hip fracture, nursing interventions.

Antecedentes: As fraturas de quadril são um problema de saúde pública, representam 9 em cada 10 fraturas em pessoas com mais de 60 anos; afetando a auto-estima, pessoal, familiar e bem-estar social, juntamente com o custo económico e o impacto sobre a mortalidade global em 30% nos primeiros 6 meses após a lesão.Metodologia: A fim de padronizar as intervenções de enfermagem no cuidado de pacientes idosos com fratura de quadril, 6 questões clínicas para responder para determinar as intervenções de enfermagem na identificação de sinais e sintomas, melhorar as atividades básicas da vida diária foram feitas , prevenir complicações secundárias à cirurgia, idade e imobilidade; e intervenções de colaboração na reabilitação do paciente no pós-operatório inicial. a procura sistemática de documentos no banco de dados eletrônico para a seleção de provas e recomendações, mesmo que foram classificados com a escala modificada Shekelle, Scottish Intercollegiate Guidelines rede, entre outros realizados. Além disso, ele realizou uma validação interna por pares e avaliação externa para a emissão final.Resultados: A busca resultou em 70 documentos (diretrizes de prática clínica, revisões sistemáticas e revisões narrativas), dos quais 38 eram úteis; estes documentos responderam perguntas evidências clínicas e recomendações de baixo a alto nível.Conclusão: O guia abrange a melhor evidência disponível no momento da publicação para apoiar intervenções de enfermagem no cuidado de idosos com fratura de quadril. idoso, fratura de quadril, intervenções de enfermagem.

Poor Prognosis in Elderly Patients Who Refused Surgery Because of Economic Burden and Medical Problem After Hip Fracture

Although many studies have assessed mortality and morbidity of conservative treatment after hip fracture in elderly patients, the mortality of conservative treatment done because of economic burden is unclear. Among 451 patients diagnosed with displaced hip fracture during 3 yr, 28 patients (Group I) were enrolled as conservative treatment. Fifty-six patients matched in age, gender, ASA score, and diagnosis (Group II) who had undergone surgical treatment were used as the control group. The causal factors of non-operative treatment and mortality rate and functional recovery were evaluated according to the causal factors of patients with surgical procedure. Ten patients (36%) in Group I involved medical problems and 18 (64%) by economic burdens. The cumulative mortality rate over 3, 6, 12, and 24 months was 54%, 61%, 64%, and 82% in Group I and 9%, 11%, 14%, and 21% in Group II, respectively. At the latest follow-up, all five patients in Group I displayed a nonfunctional ambulatory state, whereas only seven of 44 patients in Group II were in a nonfunctional ambulatory state. Non-surgical treatment following hip fracture that is done because of the economic burden is associated with substantially high mortality and serious functional loss.

Is the Mean Platelet Volume Predictive of Hip Fractures in the Elderly?

No abstract available.

Manejo de fracturas intertrocantéricas de cadera tronzo V con tornillo dinámico condileo / Tronzo V hip fractures managment with dynamic condylar screw

Antecedentes: Las fracturas intertrocantéricas son fracturas extracapsulares de la porción proximal del fémur que envuelve el área entre el trocánter mayor y el menor, representan cerca de la mitad de las fracturas del fémur proximal. La incidencia de las fracturas intertrocantéricas depende del sexo y la raza. El diagnóstico de fractura de cadera puede ser fácilmente establecido a través de una historia clínica, examen físico y estudio radiográfico. Actualmente es raro utilizar el tratamiento conservador, por ello la mayoría son tratadas de manera quirúrgica. El tornillo dinámico condileo fue diseñado para el fémur distal pero con el tiempo se encontró su utilidad en el tratamiento de fracturas del fémur proximal. Objetivo: Determinar la proporción y las características del manejo de fracturas intertrocantéricas de cadera Tronzo V con tornillo dinámico condíleo. Sujetos y métodos: Estudio descriptivo transversal en pacientes con diagnóstico de fractura intertrocantéricade cadera Tronzo V ingresados en las salas de ortopedia en el periodo de enero 2010 a junio 2011. Se utilizó un instrumento para recolectar información sociodemográfica y clínica a partir del expediente clínico. Los resultados se presentan como frecuencias y porcentajes. Resultados: Se registraron 18 pacientes, edad promedio 75.7 años, 66.7% (12) eran mujeres. En todos los casos se logró fijar la fractura. Solamente 4 (22.2%) presentaron complicaciones post-operatorias con este implante. Conclusión: El tornillo dinámico condileo permite reducir los costos, acelera la intervención temprana y brinda un manejo oportuno de la lesión del paciente...

Proximal femoral epiphysis anatomy in chilean population: orthopedic and forensic aspects / Anatomía del epífisis proximal del fémur en la población chilena. Aspectos traumatológicos y forenses

From a biomechanical standpoint, bone geometry and density are factors correlated to the bone resistance of the femur when supporting body weight, with geometric parameters like the diameter of the femoral head and neck, the length of the femoral neck, and the femoral neck angle as determinant factors in the incidence of hip fractures, which increase in frequency and seriousness in osteoporotic patients. In Chile, morphometric data that contributes to relating the anatomy of the proximal epiphysis of the femur as an associated factor in hip fractures does not exist; likewise, there are no anthropometric indexes that may contribute to the forensic sciences. The purpose of this study is to establish average measurements of the proximal epiphysis of the femur in the adult Chilean population. Descriptive Study. The proximal epiphyses of 81 dry adult femurs were analyzed (44 right and 37 left bones), measuring the following parameters: length of the femoral neck (LN), femoral neck angle (FNA), circumference of the femoral head (CH) and circumference of the femoral neck (CN). The statistical relationship between the measurements and the side of each sample was analyzed (t-test p=0.05). The average lengths were LN= 3.59cm (+/- 0.43 cm); FNA= 124.17 (+/- 6.37), CH= 14.34 cm (+/- 1.27 cm) and CN= 9.7 cm (+/- 0.87 cm). No significant differences between the left and right sides were found. Average numbers were obtained for the anatomy of the proximal femoral epiphysis from a sample in the Chilean population. With the data obtained, we propose to carry out anatomo-clinical, epidemiologic and forensic studies in this population.

Desde un punto de vista biomecánico, la geometría y la densidad ósea son factores correlacionados con la resistencia del hueso del fémur al apoyar el peso corporal, con los parámetros geométricos, como el diámetro de la cabeza femoral y el cuello, la longitud del cuello del fémur, y el ángulo del cuello femoral factores determinantes en la incidencia de fracturas de cadera, que aumentan en frecuencia y gravedad en los pacientes con osteoporosis. En Chile, no existen datos morfométricos que relacionen la anatomía de la epífisis proximal del fémur como un factor asociado a las fracturas de cadera ni índices antropométricos que pueden contribuir a las ciencias forenses. El propósito de este estudio es establecer las medidas promedio de la epífisis proximal de fémur en población adulta chilena. Estudio Descriptivo. Se analizaron la epífisis proximal de 81 fémures adultos secos (44 derechos y 37 izquierdos), midiendo los siguientes parámetros: longitud del cuello femoral (LC) , ángulo cérvico-diafisiario femoral (ACD), circunferencia de la cabeza femoral (CCa) y circunferencia del cuello femoral (CCu). Se analizó la relación estadística de las medidas con el lado de cada muestra (test Chi cuadrado p:0,05) Las longitudes promedios fueron LC: 3,59 cm (+/- 0,43 cm); ACD: 124,17 (+/- 6,37 cm); CCa: 14,34 cm (+/- 1,27 cm) y CCu: 9,7 cm (+/- 0,87 cm). No se encontraron diferencias significativas entre el lado derecho e izquierdo. Los resultados proponen la necesidad de realizar estudios anatomo-clínicos y epidemiológicos actualizados en población chilena donde la geometría de la epífisis proximal del fémur se incluya dentro del análisis.

Estado nutricional e evolução de cirurgias ortopédicas de urgência em idosos / Nutritional status and evolution of orthopedic urgency surgery in the elderly

OBJETIVO: Foram avaliados pacientes de ambos os sexos, de idade superior a 60 anos de idade admitidos no Instituto de Ortopedia e Traumatologia Godoy Moreira do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para submeter-se a artroplastias de quadril em caráter emergencial (fratura de quadril). MÉTODOS: A avaliação nutricional incorporou dados sobre peso atual e referido de seis meses antes da condição atual, o índice de risco nutricional e exames complementares. Para as variáveis categóricas foram elaboradas tabelas contingência, analisadas através de teste de qui quadrado. Quando possível foi utilizado o teste t de Student para amostras não pareadas e para os casos em que a normalidade não foi observada foi utilizada análise não paramétrica (Mann Whiney). Foram analisadas, como co-variáveis as condições de: mortalidade, infecções, re-internações e complicações (soma das três anteriores). Foram analisados trinta e oito pacientes maiores de 60 anos, sendo 15 homens e 23 mulheres, com média de idade de 79,21 (DP 9,12), variando de 60 a 94 (mediana de 81 anos). RESULTADOS: Não foram encontradas associações entre idade, peso, NRI, hemoglobina, albumina, IDL e handgrip e as co-variáveis estudadas. Observou-se forte relação do número de doenças prévias com mortalidade (p=0,0012), infecção (p=0,002) e complicações (p=0,0305), mas não com re-internação (p=0,640), Também foi encontrada relação entre o tempo de internação e infecção durante a internação (p=0,0016). CONCLUSÕES: Pudemos observar que parâmetros referentes a número de doenças, tempo de internação e funcionalidade medida através das atividades básicas da vida diária tiveram poder de prever complicações como a mortalidade, re-internações e mesmo infecções, podem ser úteis na avaliação pré-operatória de idosos de alta fragilidade com quadro de fraturas de quadril. Nivel de Evidência II, estudo prognóstico.

OBJECTIVE: We assessed patients of both sexes, aged over 60 years of age admitted to the Institute of Orthopedics and Traumatology Godoy Moreira, Hospital das Clínicas, Faculty of Medicine, University of São Paulo, for emergency hip arthroplasty (hip fracture). METHODS: The nutritional assessment included data on current weight and reported weight six months before the current condition, the index of nutritional risk, and complementary exams. For the categorical variables, contingency tables were compiled, which were analyzed by the chi square test. Where possible, the Student t test was used for unpaired samples, and in cases in which normality was not observed, the nonparametric (Mann Whiney) test was used. The following conditions were analyzed as co-variables: mortality, infections, re-admissions and complications (sum of the previous three). Thirty-eight patients aged over 60 years were analyzed: 15 men and 23 women, with a mean age of 79.21 (SD 9.12), and ages ranging from 60 to 94 (median 81 years). RESULTS: No associations were found between age, weight, NRI, hemoglobin, albumin, IDL and handgrip and the co-variables. A strong relationship was observed between the number of previous diseases with mortality (p = 0.0012), infection (p = 0.002) and complications (p = 0.0305) but not with readmission (p = 0.640). A link was also found between hospitalization time and infection during hospitalization (p = 0.0016). CONCLUSIONS: It is observed that parameters related to number of diseases, hospitalization time and functionality, measured through the ability to carry out basic activities of daily living, were capable of predicting complications such as mortality, readmissions and even re-infection, and may be useful in the preoperative evaluation of highly fragile elderly patients with hip fractures. estudo prognósticoI Level of Evidence: Level II, prognostic studies.

Femoral Head Fracture without Dislocation by Low-Energy Trauma in a Young Adult

We describe the case of a healthy young man with a femoral head fracture by low-energy trauma that occurred without evidence of hip dislocation. While plain radiographs showed no definite fracture or dislocation, computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) revealed a femoral head fracture with a wedge-shaped cortical depression at the superomedial aspect of the femoral head. Our patient reported feeling that the right hip had been displaced from its joint for a moment. This probably represented subluxation with spontaneous relocation. The characteristic findings and possible mechanisms of this fracture were postulated on the basis of the sequential 3 dimensional-CT and MRI. The clinical results of conservative treatment were better than those of previously reported indentation fractures.

Fraturas do quadril na população idosa / Hip fractures in the elderly

Os autores fazem revisão bibliográfica sobre fraturas do quadril, com foco nas fraturas mais prevalentes na população idosa, com o objetivo de difundir o conhecimento para o médico generalista das principais manifestações clínicas, etiopatogenia, diagnóstico e respectivos tratamentos destas patologias tão freqüentes na prática médica.

Direct costs of osteoporosis and hip fracture: an analysis for the Mexican Social Insurance Health Care System / Costos directos de la osteoporosis y fracturas de cadera: un análisis para el sistema de salud mexicano

OBJECTIVE: To compare costs of diagnosis and annual treatment of osteoporosis and hip fracture between the Instituto Nacional de Rehabilitación (INR) and the protocol used by the Seguro Popular de Salud (SPSS). METHODS: Direct costs gathered in a prospective study with real cases at the INR are presented, and then this data is re-analyzed with the methodology and protocol for the SPSS to estimate the costs of those cases if treated with the SPSS protocol. RESULTS: Important differences were found in the cost of hip fracture: the SPSS estimates ($37 363.73 MXN) almost double the INR cost ($20 286.86 MXN ). This discrepancy was caused by the different types of surgeries the INR and SPSS protocols call for (the SPSS assumes that all hip fractures will necessitate a hip replacement) and the cost of subsequent hospitalization. A prospective study at the SPSS is needed to validate these results. CONCLUSIONS: Important differences were found between treatment of the same osteoporosis related problems at the INR and SPSS. We recommend revising the SPSS protocol to include less costly surgical treatments.

OBJETIVO: Realizar una comparación de costos de diagnóstico y tratamiento anual de la osteoporosis y la fractura de cadera entre el Instituto Nacional de Rehabilitación (INR) y el protocolo utilizado por el Seguro Popular de Salud (SPSS). MATERIAL Y MÉTODOS: Los costos directos obtenidos en un estudio prospectivo con casos reales en el INR fueron utilizados para realizar un escenario considerando la metodología y protocolo del SPSS para estimar los costos de este último. RESULTADOS: Existen diferencias importantes en el costo de la fractura de cadera utilizando el escenario de SPSS; los costos estimados en SPSS fueron casi del doble respecto al INR ($37 363.73 vs. $20 286.86 pesos). Las diferencias están dadas por el tipo y costo de la cirugía (el SPSS asume que todas las fracturas de cadera tengan un remplazo total de cadera) y el costo de la hospitalización. Se requiere un estudio prospectivo para validar estos resultados en el SPSS. CONCLUSIONES: Se encontraron diferencias importantes entre el tratamiento de problemas relacionados con osteoporosis en el INR y el SPSS. Se recomienda revisar el protocolo del SPSS para incluir tratamientos quirúrgicos menos costosos.

Composição corporal de pacientes acamados por fraturas do quadril / Body composition in bed-ridden adult patients by hip fracture

As fraturas do quadril são a maior causa de hospitalização da terceira idade, e constituem um considerável encargo econômico e social. A taxa de mortalidade atual após um ano de fratura é acima de 33 por cento, e o risco de morte é maior do quarto ao sexto mês após a fratura. O objetivo deste estudo foi de avaliar alterações na composição corporal de pacientes idosos, durante sua hospitalização por fraturas fêmur proximal, através de métodos antropométricos e análise dos valores fisiológicos de gasto energético. Foi realizado um estudo prospectivo utilizando-se 45 pacientes consecutivos com diagnóstico de fratura do quadril. Em todos os casos, foram obtidas medidas diretas e avaliações antropométricas indiretas baseadas em estimativas, nas primeiras 24 horas e repetidas após uma semana de admissão hospitalar. Após uma semana de internação houve diminuição da média do perímetro do braço (0,73 cm, p=0.0052) e da espessura da prega tricipital (1.41 mm, p=0.0181), sem haver modificação das outras variáveis estudadas. A avaliação antropométrica como um meio de se fazer um mapa da composição corporal, em conjunto com as estimativas indiretas sugeridas neste estudo, podem ajudar a determinar o estado nutricional e necessidades calóricas de pacientes idosos.

Hip fractures are a major cause of hospitalization among the elderly, and constitute a considerable social and economic burden. The current mortality rate one year after hip fracture is over 33 percent, the risk of death is greatest 4 to 6 months after fracture. The objective of this study was to use anthropometric methods and physiological energy-expenditure values to assess changes in body composition during hospitalization, in elderly patients admitted for fractures of the proximal femur. A prospective study was performed using a consecutive sequence of 45 patients with diagnosed hip fracture. In all cases, direct measurements and indirect estimate-based anthropometric evaluation were performed in the first 24 hours following admission, and again one week after admission. By one week after admission, there was a decrease in mean arm girth (0.73 cm, p=0.0052) and in triceps fold thickness (1.41 mm, p=0.0181), but not in the other variables tested. Anthropometric evaluation as a means of charting body composition, in conjunction with the indirect estimates suggested here, may help to determine nutritional status and calorie requirements in elderly patients.

Fractura de cadera / Hip fracture

Los pacientes que sufren una fractura de cadera, comúnmente se presentan al servicio do urgencias luego de haber sufrido una caída. En la mayoría de los casos son incapaces de caminar y al examinarlos se hace evidente el acortamiento y rotación externa de la extremidad afectada. Con frecuencia tienen dolor en la cadera afectada. En algunos casos, sin embargo, los pacientes con fractura de cadera pueden quejarse solamente de un dolor vago a nivel glúteo, rodillas, muslos e ingle. En ellos puede que no se vea afectada la capacidad para caminar y el estudio radiográfico inicial puede resultar inespecífico; estudios adicionales tales coma TC, RM o Cintigrafia pueden ser necesarios para confirmar la presencia de una fractura de cadera. Cuando la fractura de cadera se detecta precozmente, el tratamiento apropiado puede minimizar la morbilidad y mortalidad; además ayuda a prevenir un rápido deterioro de la calidad de vida, que a menudo se asocia con este tipo de daño.

Estudio comparativo de las fracturas intertrocantericas de femur tratadas con el clavo femoral proximal (PFN) y el tornillo dinámico de cadera (DHS): Hospital Central de Maracay 2001-2004 / Comparative study of intertrocantericas of femur fractures treated with proximal femoral nail (NFP) and the dynamic hip screw (DHS): Hospital Central de Maracay 2001-2004

Se realizó un estudio prospectivo, retrospectivo y comparativo en 47 pacientes con fracturas intertrocantéricas de fémur tratadas con P.F.N. y D.H.S. en el Hospital Central de Maracay durante los años 2001 al 2004 para establecer cual de los dos métodos ha reportado: menos complicaciones intraoperatorias, una una deambulación temprana y consiguió consolidación de la fractura en menos tiempo. Hubo incidencia del 70,2 por ciento en mujeres, el promedio de edad fue 72 años, el 93,6 por ciento fueron debidas a las caídas a sus pies. El tipo de fractura más frecuente fue la 3,1-A2. Los pacientes tratados con P.F.N. presentaron menos tiempo quirúrgico, alcanzaron la marcha asistida e independiente más rápida y un tiempo de consolidación menos que el grupo tratado con D.H.S. Concluimos que el P.F.N. presenta mayores ventajas que el D.H.S. en el tratamiento de estas fracturas con mejores resultados.

Falta de reconocimiento de osteoporosis y omisión de tratamiento en adultos mayores con fractura de cadera en Chile / Missed diagnosis of osteoporosis and failure to treat adults with hip fracture in Chile

BACKGROUND: Hip fractures are the most severe complication of osteoporosis, yet patients who suffer hip fracture rarely receive adequate treatment. AIM: To assess diagnosis and treatment of osteoporosis in patients with hip fracture. PATIENTS AND METHODS: A retrospective study in 203 patients admitted for hip fracture surgery at two medical institutions in Santiago, Chile. Clinical data from 101 patients from the Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile (a university tertiary care hospital, HCPUC) and 102 patients from Hospital de Urgencia de la Asistencia Pública (a public emergency hospital, HUAP) were reviewed. We also evaluated incidence of new fractures, further treatment of osteoporosis and functionality, by means of a telephonic survey of 48 per cent of patients (n = 99) 12.3 +/- 5.3 months after hip fracture in HCPUC and 16.5 +/- 3.0 months for HUAP. RESULTS: A previous diagnosis of osteoporosis was present in 2.9 per cent and 1 per cent of cases, and treatment prior to fracture in 3.9 per cent and 0 per cent of cases from HCPUC and HUAP, respectively. None of the patients in HUAP were diagnosed with osteoporosis during hospital stay or given treatment for this condition at discharge, in comparison to 0.9 per cent (n = 1) and 2 per cent (n = 2), respectively, in HCPUC. Seven and six percent of cases presented prior hip fractures. Telephonic follow up of patients revealed that 75.6 per cent persisted without treatment for osteoporosis. At follow up, 2.9 per cent and 3 per cent of patients in HCPUC and HUAP had presented new hip fractures. At the time of survey 30.9 per cent and 34 per cent of patients, respectively, were considered invalid. CONCLUSIONS: Missed diagnosis and failure to treat osteoporosis occurred in over 90 per cent of patients admitted for hip fracture, regardless of the different complexities in the hospitals of admission. The data suggest that lack of medical action on these issues may play a role in failure to prevent new hip fractures.